超声新技术在甲状腺结节中的一站式应用
作者:张晓端，程艳，高秋霞，李爽，昆明医科大学附属曲靖医院超声科
甲状腺结节是临床最常见的内分泌系统疾病，近年来，其患病率呈逐年增加趋势，早期发现病灶并鉴别病灶性质关系到对患者治疗方案的选择以及预后。超声检查是诊断甲状腺结节主要的影像学方法，广泛应用于甲状腺结节的筛查和诊断。目前，超声新技术在甲状腺结节微循环及软硬度方面提供了更多的信息，这些额外信息对甲状腺结节的诊断、鉴别诊断上有更为重要意义。
且随着人民生活水平提高，对物质及精神生活提出了更高要求，常规手术切除结节带来的较大创伤及影响美观度让患者不能接受。近年来，医疗技术的不断改进，有研究表明超声引导下微波消融对该疾病患者的治疗效果较为显著，不但可以保护患者的甲状腺生理功能，而且基本不影响患者的美观度。现就超声新技术在甲状腺结节的诊断、鉴别诊断及治疗中的研究进展予以综述。
1.血管成像技术
新生血管在乳腺癌、甲状腺癌等发生和发展过程中扮演至关重要的作用，肿瘤容积、倍增时间和细胞代谢时间均依赖于肿瘤血管的特性。不同血管时期的肿瘤，它的生长与浸润方式也不同。
1.1超微血管成像技术
超微血管成像技术(superbmicrovascular imaging，SMI)技术，是基于彩色多普勒原理基础上发展起来的一种高分辨血流成像技术，可显示管径>0.1mm的低速微小血管，较CDFI具有更高的空间分辨率，产生的运动伪像也更少，能真实地反映结节内的血流特征。肖春莹等，对138例术前疑似甲状腺微小癌结节病灶进行了CDFI和SMI的Adler血流分级评价，结果表明CDFI评价的甲状腺良性与恶性结节Adler血流分级无明显统计学差异(X2=2.888，P=0.4092)，SMI评价的甲状腺恶性结节Adler血流分级明显高于甲状腺良性结节，差异有统计学意义(X2=15.435，P=0.0015)。
这与李月华等等的研究结果相符合。且王欢等研究证明，SMI能为TI-RADS4级甲状腺结节鉴别提供一可行的方法。且SMI技术可用于检测斑块内新生血管具有可靠性，在炎症性疾病、缺血等诊断方面也将有一定的应用价值。但SMI技术作为一项新技术还未建立分类标准，未能将甲状腺结节的微血流分布模式进行细致的分类，以便更好地指导临床应用。综上所述，SMI可较好的显示甲状腺结节的微血管，在甲状腺结节的良恶性鉴别诊断中有一定的应用价值。
1.2超声造影技术
超声造影技术(contrast-enhanced ultrasound，CEUS)是一种纯血池显像技术，可准确完整地显示病变区域内部及周围微血管的具体情况及血流动力学变化等，其在良恶性病灶之间存在显著差异。薛红元等对84例104个甲状腺结节的患者进行超声造影，以手术病理为"金标准"及甲状腺细针抽吸活检(FNA)细胞学结果+超声随访为参考标准，得出甲状腺恶性结节典型超声造影征象。
刘颖娴等对88例经病理和临床证实的TI-RADS3类和4类甲状腺孤立性微小结节，回顾性分析常规超声和超声造影的表现，得出常规超声和超声造影的联合应用在诊断甲状腺微小结节的良恶性时具有更高的准确率和敏感性。上诉研究表明，超声造影在甲状腺结节良恶性中的诊断、鉴别诊断具有很好的前瞻性，且超声造影还可应用于甲状腺结节术后疗效评估，具有一定的临床价值，值得推广应用。但超声造影受操作者经验水平和造影剂类型影响较大，具有一定的创伤性及价格高昂，目前处于起步阶段，尚未普及。
2.实时剪切波弹性成像技术
弹性成像是一项新的超声成像技术，反映病变组织本身的硬度特性。实时剪切波弹性成像(shear wave elastography，SWE)是第三代弹性成像技术，具有重复性好、客观等优点。牟泳霖等对78个甲状腺结节做术前弹性模量值测定，以每个肿块术后病理结果为对照标准，研究得出恶性病灶的弹性最大值显著高于良性病灶，差异有统计学意义(P<0.05)。
李慧对80例TI-RADS4类甲状腺结节行细针活检穿刺，术前对结节均行SRE及SWE检查，研究得出SWE对甲状腺4类结节诊断准确性略高于SRE，两者联合有助于提高4类甲状腺结节的准确性。此外，据李云燕等研究表明，SWE对不同钙化类型甲状腺结节良恶性的鉴别诊断均有意义。
且DUAN等研究表明SWE杨氏模量均值可以作为甲状腺癌的独立预测因素，及据TrimboliP等的统计分析得出SWE与超声参数的组合可将恶性结节的敏感度提高到97%。SWE虽不需要人为手动测量，但与操作者手法也有一定的关系，受呼吸、钙化、纤维化、位置等的影响。SWE虽存在一些缺陷，但据多项研究表明，SWE是一种极具价值的鉴别诊断良恶性甲状腺结节的方法，可避免一些不必要的穿刺活检，具有开发潜力。