近年来，随着交通事故损伤案件增多，随之而来涉嫌“碰瓷”敲诈现象也频繁出现，在现实中交通事故所致骨折损伤中的真假“碰瓷”敲诈案，涉及交通损伤、医学和影像学等相关专业知识，多数办案机构会借助于司法鉴定机构出具的鉴定结论处理案件，现对2例案例分析讨论，报道如下。

1 案例报告

1.1 案例1

1.1.1 案情 温某，男，27岁，2013年8月6日骑自行车时与小汽车发生碰撞后倒地。遂被120送往A医院就诊，诊断为左胫骨近端粉碎性骨折，予以石膏外固定处理；2 d后到B医院就诊，诊断为左侧胫骨平台骨折；7 d后到C医院就诊，诊断为左侧胫骨平台粉碎性骨折、左侧腓骨小头及腓骨近端骨折、左侧股骨内髁撕脱性骨折、左侧髌骨下极撕脱性骨折，行左侧胫骨平台骨折切开复位内固定术治疗。2014年4月10日某保险公司委托我中心对温某的损伤与2013年8月6日的交通事故进行因果关系鉴定和伤残等级鉴定。

1.1.2 法医学检查 神志清晰，左下肢跛行入检室。左小腿上段胫前可见一长度为6.5 cm纵向手术切口瘢痕，左小腿上段内侧至左小腿中段胫前可见一长度为16.0 cm斜行手术切口瘢痕。双小腿长度(髌骨中至内踝尖，以下同)：左小腿40.5 cm，右小腿40.0 cm。左膝关节活动受限，活动度：屈曲10°～85°(对照0°～130°)，伸展85°～10°(对照130°～0°)。

1.1.3 影像学资料 2013年8月6日事故当天X线片：左侧胫骨近端骨折，骨折线显示模糊，局部骨折线累及胫骨外侧平台，骨折断端分离；左股骨下端内侧髁间骨皮质不连，骨折线稍模糊；周围软组织未见明显肿胀。事故后6 d石膏固定后X线片：对比原骨折处未见明显改变，见石膏外固定影。事故后7 d左膝关节三维重建：左侧胫骨平台粉碎性骨折、左侧腓骨小头及腓骨近端骨折、左侧股骨内髁撕脱性骨折、左侧髌骨下极撕脱性骨折。事故后50 d内固定术后X线片：左胫骨平台骨折内固定物在位，内固定物未见明显松动。

A、B为2013年8月6日发生事故当天的X线片：左侧胫骨近端骨折(白箭头)，左股骨下端内侧髁间骨皮质不连，骨折线稍模糊(黑箭头)；C为2013年8月12日石膏固定的X线片：对比原骨折处未见明显改变(白箭头)；D为2013年8月13日左膝关节三维重建：左侧胫骨平台粉碎性骨折、左侧腓骨小头及腓骨近端骨折、左侧股骨内髁撕脱性骨折、左侧髌骨下极撕脱性骨折；E为2013年9月26日内固定术后X线片：左胫骨平台骨折内固定物在位，内固定物未见明显松动。图1 温某左下肢影像学材料照片

1.1.4 鉴定意见 温某左下肢损伤构成十级伤残；2013年8月6日交通事故与温某的左侧胫骨平台骨折、左侧腓骨小头及腓骨近端骨折、左侧股骨内侧髁撕脱性骨折无直接因果关系。

1.2 案例2

1.2.1 案情 陈某，女，45岁，2014年2月因交通事故诊断为“右侧胫腓骨骨折”，行右侧胫腓骨骨折切开复位内固定术。后于2014年9月13日再次发生交通事故并致右侧胫骨再次骨折，病史查体记录显示：右侧小腿中上段外侧肿胀、畸形，触痛明显，膝关节及踝关节活动时疼痛加重，足背动脉搏动正常，行右胫骨骨折术后再次骨折切开复位内固定术。2015年5月20日要求进行损伤因果关系鉴定和伤残等级鉴定。

1.2.2 法医学检查 神清，右下肢跛行入检室。右小腿胫前见长14.5 cm的手术切口瘢痕。双小腿长度：左小腿37.0 cm，右小腿36.0 cm。双膝关节活动对称，屈曲0°～130°，伸展130°～0°。右踝关节活动稍受限，其活动度为：背屈0°～15°(对照0°～20°)，跖屈0°～30°(对照0°～45°)。

1.2.3 影像学资料 2014年9月13日X线片：右胫腓骨下段陈旧性骨折，钢板螺钉内固定物在位；右胫骨中段骨折，骨质不连续，骨折端对位对线可。2014年9月15日X线片：右胫腓骨下段陈旧性骨折内固定物在位，右胫骨中段骨折内固定在位。

A、B为2014年09月13日X线片：右胫腓骨下段陈旧性骨折，钢板螺钉内固定物在位(灰箭头)；右胫骨中段骨折，骨质不连续，骨折端对位对线可，骨折线清晰(白箭头)；C、D为2014年9月15日X线片：右胫腓骨下段陈旧性骨折内固定物在位，右胫骨中段骨折内固定在位。图2 陈某右下肢影像学材料照片

1.2.4 鉴定意见 李某右胫骨再次骨折，其损伤不构成伤残等级；2014年9月13日交通事故与李某右胫骨再次骨折之间存在直接因果关系。

2 讨论

案例1中，温某所提供发生事故当天的影像学材料显示非新鲜骨折。根据温某左膝关节解剖学形态及左胫骨创伤后病理改变，可以认定所提供的影像学材料为同一个人，但其提供受伤当天的X线片与新鲜骨折显示的X线片相悖，遂要求其提供受伤当天的门诊病历。门诊病历中体查显示：左小腿多处压痛阳性，活动不利，左小腿上段未见明显肿胀及皮损。通过其提供的影像学材料及临床病史显示，温某的左胫骨近端骨折与左股骨内侧髁骨折并非2014年8月6日交通事故所致。通过多方走访及调查监控显示，温某于1个月前因交通事故受伤，与对方车主私了，后自觉赔偿少了但无法找到对方，便想此法“碰瓷”[1]。