0 引言 Introduction

创伤性脊柱骨盆分离(traumatic spino-pelvic dissociation，TSD)是由创伤导致的骶骨骨折而造成腰骶部与骨盆在解剖学的上分离，常见于骶骨H型骨折(H-shaped fracture)和U型骨折(U-shaped fracture)。严重者如Roy-Camille Ⅲ型骶骨高位横行骨折，可能导致腰骶部下沉，嵌入骨盆，严重破坏腰骶部稳定性。早期治疗不当，可能导致脊柱-骨盆的多向不稳定、骨盆脊柱倾斜、骶部后凸畸形及神经功能障碍等并发症，TSD发生率为3%-6%[1-2]。近年来，随着内固定技术，特别是钉棒系统髂腰内固定技术临床应用的不断成熟，多数临床医生提倡手术治疗，开放复位内固定比保守治疗有更好的远期疗效[3-4]；贾健等[5]认为不同类型骶骨骨折手术满意率为44.4%-92.3%。在影响TSD预后的因素中，除内固定方式外，还有多种因素可能影响治疗效果，应予充分认识和重视。

1 对象和方法 Subjects and methods

1.1 设计 回顾性病例分析。

1.2 时间及地点 于2009年9月至2018年9月在天津市宁河医院骨二科完成。

1.3 材料

1.3.1 髂腰钉棒系统 为康辉公司生产的脊柱椎弓根、髂骨钉、钛棒及横连系统，见表1。

1.3.2 骨盆钢板系统 为Zimmer公司生产的3.5 mm直行重建锁定钢板，见表1。

1.4 对象

1.4.1 一般资料 自2009年9月至2018年9月共收治资料完整的TSD患者16例，其中男11例，女5例；年龄23-54岁，平均35.8岁；交通伤5例，高处坠落伤7例，重物挤压伤4例；早期合并创伤失血性休克4例，脾破裂1例，伴有其他部位骨折7例，踝部骨折1例，跟骨骨折2例，椎体压缩骨折和(或)横突撕脱骨折2例，多发肋骨骨折、血气胸和(或)肺挫伤2例；合并Morel-Lavallee损伤2例，男性尿道断裂1例，见表2。

表1 ｜植入物的材料学特征Table 1 ｜Material characteristics of implants指标 髂腰钉棒系统 骨盆钢板系统生产厂家 常州市康辉医疗器械有限公司 Zimmer Inc.型号 PN D03 7.0 mm×90 mm 3.5直型重建锁定钢板，10孔批准号 国械注准2 国食药监械(进)字2014第号性能结构 该系统由金属矫形棒、矫形钉、金属钩、垫片、连接装置和螺钉6类组件按不同结构搭配组合而成，其中连接装置可由横向连接钩、横向连接杆和螺钉装配组合而成接骨钢板螺钉系统是一种钢板螺钉系统，每个通用锁定钢板上的孔允许进行固定角度的锁定重建或对骨折片的双向加压材质 采用符合GB/T 规定的TC4、TC4ELI钛合金制成，产品表面均经阳极氧化处理钢板由符合ISO5832-1标准的不锈钢制造适应证 适用于脊柱侧弯、后凸、骨折、肿瘤、狭窄、滑脱等颈椎及胸腰椎后路内固定适用于粉碎性骨折、髁上骨折、关节外骨折、骨折疏松骨的骨折、骨不连、骨折愈合不良生物相容性 良好 良好产品标注的不良反应对金属过敏者慎用 对金属过敏者慎用

纳入标准：资料完整的TSD患者，对治疗方案知情同意。

排除标准：随访资料不完整者。

1.4.2 骨折类型 根据AO/OTA的分型方法，均为61-A3.3型骨折；骶骨H型骨折9例，U型骨折5例，Y型骨折2例；伴有骨盆前环损伤者7例，主要表现为单侧耻骨双支骨折3例，耻骨联合分离1例，髋臼横形骨折伴(或不伴)耻骨上下支骨折2例。根据ROY-CAMILLE等骶骨骨折分类方法[6]，屈曲型骨折8例，伸展型骨折3例，中立位骨折5例。

1.4.3 神经损伤情况 此组伴马尾神经损伤12例，其中患侧下肢感觉迟钝12例，伴痛觉过敏4例、麻木无力5例；运动功能障碍3例；鞍区感觉减退、尿便功能障碍3例。根据GIBBONS等的评价方法[5]，骶神经功能早期表现为Ⅰ级无神经损伤4例，Ⅱ级仅见感觉异常6例，Ⅲ级运动功能障碍3例，Ⅳ级直肠和(或)膀胱括约肌功能障碍3例。

表2 ｜一般资料统计数据Table 2 ｜General statistics变量 数值年龄(岁) 35.(23-54)性别比例(男/女, n) 11/5受伤原因(n/%) 机动车交通事故 5/31 高处坠落 7/44 挤压伤 4/25合并伤(n) 失血性休克 4 脾破裂 1 踝部骨折 1 跟骨骨折 2 椎体和横突撕脱性骨折 2 胸部损伤 2 Morel-Lavallee损伤 2 尿道损伤(男性) 1骶骨骨折类型(n/%) H型 9/56 U型 5/31 Y型 2/13马尾神经损伤Gibbons分级(n) Ⅰ级 4 Ⅱ级 6 Ⅲ级 3 Ⅳ级 3

1.5 方法 16例患者均行手术治疗，其中4例垂直移位较大者术前予以轴向牵引，便于术中复位。牵引质量由6 kg逐日增加1 kg，最大牵引质量不超过12 kg，维持牵引有效质量至术前，以模拟术中复位过程，期间密切观察神经功能情况，避免神经二次损伤，发现神经损伤加重者即刻停止牵引。

受伤距手术时间6-26 d，平均13.4 d。2周以内手术9例，2周以后手术7例。一期手术11例，其中单纯骨盆后环手术4例，骨盆后环同期行跟骨骨折手术1例，骨盆后环同期行踝部骨折手术1例，骨盆前后环同期手术3例，同期行Morel-Lavallee损伤清创术2例；二期手术5例，包括前后环分期手术2例，骨盆后环并髋臼骨折分期手术1例，分期行肱骨骨折手术1例，分期行跟骨骨折手术1例。